新维骨力:骨质疏松咋办

沈阳建国医院，涂浩然主任医师，博士,新维骨力内分泌常见病如骨质疏松、糖尿病、甲状腺疾病等的诊治；

你好大夫骨质疏松。一个月前开始吃阿法骨化醇，阿伦磷酸钠，钙尔奇D。服用了一个月，目前突然发现肾结石，以前从来没有过。另外，患者常年尿路感染，一个月前打消炎针治疗尿路感染，已控制住，尿常规正常。但吃完阿法骨化醇后，最近的一个月尿路感染又犯了，与吃阿法骨化醇有关吗？现在想选择福美加。请问，福美加会不会比阿法骨化醇和阿仑膦酸钠的副作用小一些？另外，我妈骨密度3.5~做过甲状腺摘除手术，吃优甲乐。血糖略高，还不算糖尿病，平时用饮食和少量胰岛素控制很好。这种情况下1?吃优甲乐和打胰岛素的情况下可以采取福美加+600毫克钙片治疗吗？2?最近一个月突然发现一个0.7的肾结石（上一个月检查时没有），钙片还能吃吗？3?如果不吃钙片，单独吃钙美加有效果吗？。希望您新维骨力如何服用福美加

已经患病 大于半年，现在就诊于沈阳建国医院，新维骨力没有用药阿伦磷酸钠，阿法骨化醇，钙尔奇D，无

新维骨力 1泌尿系感染和糖尿病有关，一方面血糖控制需要用糖化血红蛋白评价，没数据现无法明确是否达标，如果没达标，尿糖多 容易尿路感染。另一方面服用某些促进尿糖排出的药物如"达格列净（安达唐）" "恩格列静"，"卡格列净"等，会出现泌尿系感染的情况，特别是老年女性尤为明现。钙片，阿法骨化醇，福美加都不会导致泌尿系感染。2服药前后查24小时尿钙，尿钙排泄率。明确尿钙是否增多，如果本身排出多，或者服药后明显增多。碳酸钙（钙尔奇D）慎用，应改为柠檬酸钙或拘橼酸钙，因为这两种钙在尿路是可溶解状态，不易形成结石。如有维生素D不足或缺乏（维生素D是可以检测的，没见患者数据）一定要补充[维生素D还有很多其他好处，比如增强免疫力等]，补充维生素D促进肠道吸收钙，帮助钙在骨骼沉积。补充普通维生素D三个月后才能逐渐升血中维生素D水平，按需逐渐发挥维生素D的上述作用。安全，稳定，可靠，持久。（除非肝肾功能异常患者，影响普通维生素D在体内活化。）补充活性维生素D，例如阿法骨化醇（阿法D），骨化三醇（罗盖全，盖三醇）等，起效快，血钙容易升高，联合钙片，血钙升高更快但波动也大，因为活性钙体内停留时间短，要每天服用。血钙波动增高导尿钙增加，部分尿钙排出本身就多的病人或喝水少于每日2000ml的人。容易出现尿路结石。3如果骨密度已经下降到T-3.5SD以下（患者没有提供具体报告，不清楚哪个部位数据，而且数据表述有问题，不清楚3.5～是什么意思），福美加的作用有限，建议肾功能正常情况下用唑来磷酸（密固达或依固），每年一针，连续三年。肾功能有异常，地舒单抗（普罗力），每半年一针，连续三年。有糖尿病病史是骨质疏松危险因素，更易骨折，单用福美加疗效欠佳。服用优甲乐的替代对骨骼影响分两种情况，如果是因为恶性肿瘤切除甲状腺，优甲乐剂量会比较大（为防止复发），骨钙流失情况较明显更应该加强抗骨质疏松的治疗，升级药物或延长用药时间。如果是结节或甲亢等良性病变手术，优甲乐治疗只是替代到正常人范围，不影响骨钙。不需要特殊处理。4老年患者，70岁以上易合并维生素K2缺乏。维生素K2可以帮助血钙进入骨骼，起到"搬运工"的作用。适当补充药用维生素K2（固力康）可以明显改善患者骨质疏松症状。 , 我妈服用阿法骨化醇+阿伦磷酸钠+钙尔奇D后，疼痛感觉得好多了。先不打针，改为福美加+枸橼酸钙片➕固力康。您看行吗？ , 另外去，枸橼酸钙片哪种比较适合？ , 枸橼酸钙品种较少。我只用过一种，无法比较。如服用福美加每年复查骨密度，发现骨密度上升不明显及时调整方案。注意福美加正确服用方法。 , 邓主任，我还想请教您一个问题。现在我妈都已经结石了。是不是应该先治疗结石？等没有结石了。再吃福美加？否则补钙会不会加重结石？ , 福美加本身不是补钙作用，是防止钙流失的呀。 , 嗯嗯，明白了。因为结石，那先停止服用钙，只吃福美加可以吗？等肾结石处理掉后，再补钙，行吗？ , 可以 , ,

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