维骨力 胶囊:特发性关节炎复发率

临沂强仕泌尿外科医院，李凌主治医师，教授,维骨力 胶囊儿童系统性红斑狼疮、幼年型关节炎、幼年血清阴性脊柱关节病、皮肤炎和多发性肌炎、儿童系统性血管炎、自身炎症性疾病、免疫缺陷病等；

你好大夫2018年6月下旬孩子经常说肩胛骨和颈椎痛，往后仰头困难（早晨起床时最明显）当时以为生长痛没治疗（一段时间痛一段时间又好，反复痛），右手小手指不能伸直（原以为写字导致呢），11月份到州人民医院化验提示C反应蛋白高（27），医生嘱口服三天阿莫西林，期间偶会有发烧，出汗后自行退热。2018年11月份至2019年3月份这个冬天晚间孩子手脚冰凉。2019年3月份孩子左足背肿痛，到县中医院拍X片后无异常，给予针灸和理疗后有所好转，但路走多又出现，4月份发现左手中指，右手食指肿但不痛不红，5月2号到州医院检查，C反应蛋白19.1，医生喊口服阿莫西林克拉维酸钾5天。孩子从小就有慢性咽炎和鼻炎这半年一直在发作。4月份臀部起了三个皮脂腺囊肿，有两个已好，有一个感染于5月3号到中医院做切开引流后输磷霉素时体温39.1度，给于口服甜倩后体温恢复正常，5月5日18:00体温38度，5月6日20:00体温40度，口服甜倩后恢复正常，5月7日8:00体温37.8度，后自行恢复。5月7日至22日在昆明医科大学第一附属医院儿科住院治疗，5月9日孩子腕关节，膝关节肿痛，5月10日口服帕夫林每次0.3g每天两次，13日行雅美罗320mg静脉滴注后关节肿胀明显缓解，5月20日开始每周一口服甲氨蝶呤10mg，周二口服叶酸片5mg。（类风湿因子阴性，但类风湿IGM抗体阳性，医生怀疑多关节RF+？因有淋巴结肿大又怀疑淋巴瘤）5月27日孩子出汗，乏力，膝关节酸痛加重于6月6日至12日到复旦大学附属儿科医院风湿科住院进一步确诊治疗，6月7日加扶他林每次25mg每天三次，雅美罗改为恩利每周二25mg皮下注射。（类风湿因子阴性，但医院做不了类风湿IGM抗体检查，诊断为幼年特发性关节炎RF-）8月15日到复旦大学附属儿科医院复查，医生说感觉关节症状恢有效果，但化验提示以往正常指标反而不好，关节B超报告比6月份的更严重，医嘱改甲氨蝶呤每周六15mg,恩利每5天一次，说到10月份再复查没效果要换单抗。目前孩子常手心脚心出汗（出汗时手脚发凉，乏力），偶有腹痛（走路快时或跑步时会出现腹部岔气），6月下旬开始睡眠较浅，经常磨牙，食欲较差。既往史：孩子2015年7月份患支原体肺炎。月经史：2019年3月6日首次月经（经期13天，量多，色正常），4月16日第二次月经（经期2天，量极少，色黑），5月6日第三次月经（经期9天，量正常，色正常，痛经），6月11日第4次月经（经期7天，量，色正常，痛经），7月29日第五次月经（经期7天，量色正常，痛经）。8月9月一直没来月经。5月昆明住院材料5月昆明住院材料6月上海住院材料6月上海住院材料6月上海住院材料6月27日县医院复查材料8月15日上海18日昆明复查材料8月15日上海18日昆明复查材料5月2日未进行治疗时的照片和5月27日雅美罗治疗后拍的照片甲氨蝶呤片现在每周六服用12.5mg（材料中误写成15mg了）9月25日用恩利4个月后的手指情况。希望您维骨力 胶囊明确诊断是否是幼特？若是到底是什么类型？给出合理治疗方案。

已经患病 大于半年，现在就诊于临沂强仕泌尿外科医院，维骨力 胶囊没有用药扶他林每次25mg每天三次，帕夫林每次0.3g每天两次，甲氨蝶呤每周六15mg，叶酸每周日5mg，恩利每5天25mg皮下注射，无

维骨力 胶囊 吴主任！孩子患病以来，我们全家碾转多家医院，经历了太多的艰辛。我在网上查了好多资料，得知您是国内权威专家，我看了您和您的病人的好多交流，您真是医者仁心，如您所说，幼年特发性关节炎是儿童的一个重大疾病，又是一个排它性疾病，所以诊断和治疗都应该慎之又慎。 , 现在每个医院给的诊断和治疗都不一样，我很疑惑。5月份在昆明医科大学第一附属医院时，类风湿因子阴性，但类风湿IGM抗体61.93，白介素-6是63.45，肿瘤坏死因子a0.1，超敏C反应蛋白20.4，血沉54，CCP5.2，EB-DNA定量1.31E+3，肺炎支原体阳性，肠系膜淋巴结和腋下颈部淋巴结大（但皮髓质分界清），增强磁共振胸腔有少量积液，右乳有囊肿，前上纵隔气管前有异常信号，医院医生说怀疑幼年特发性关节炎类风湿因子阳性多关节型，淋巴结肿大怀疑CA（但B超室医生说不是），说孩子白介素6高，生物制剂就只能用雅美罗，当时用了一次雅美罗320mg后，孩子肿胀关节明显缓解，但出院后5月27日开始孩子出汗乏力严重，在县医院复查C反应蛋白和血沉都正常，淋巴结也变小。为求确诊，6月6日转到复旦大学附属儿科医院风湿科住院，复查白介素6是36.22，肿瘤坏死因子a2.61，CCP、血沉CRP正常，类风湿因子阴性，医院不可以做类风湿因子IGM抗体检查所以没做，肺炎支原体IGM阴性，EB病毒DNA3.38E+04，肠系膜淋巴结稍肿大，CT增强胸腔少量积液，但没发现纵隔前异常信号，关节B超双腕滑膜增厚（有血流信号），右膝关节滑膜增厚，医院诊断为幼年特发性关节炎类风湿因子阴性多关节型，生物制剂用恩利一周一次25mg。6月27日县医院复查CRP、血沉都正常但B超查淋巴结又比上海住院时大。8月15日到上海复查，医生查体说关节症状较6月份缓解，感觉有效果，但化验血沉30，肿瘤坏死因子64.48，白介素6是5.48，关节B超双腕滑膜增厚比6月份重，骨皮质连续欠光整（无血流信号），右膝和左膝关节也比6月更增厚，B超淋巴结又不怎么大了，18回昆明做了双腕增强磁共振只提示有滑膜炎，类风湿因子IGM抗体26.42，CCP0.0，上海医生改医嘱甲氨蝶呤从10mg改为12.5mg生物制剂从每周一次改为每5天一次。 , 医生说10月份再复查若没效果生物制剂要换类克或修美乐。我最大的疑惑是生物制剂换来换去能有效吗？孩子能明确诊断为幼特吗？若是幼特那判断类风湿因子阴性还是阳性到底是根据类风湿因子测定还是类风湿IGM抗体测定，那我家孩子到底是多关节阴性还是阳性？淋巴结为何忽大忽小呢？肿瘤坏死因子患病以来一直正常怎么用了肿瘤坏死因子拮抗剂恩利后反而高了？孩子6月份从上海出院后关节症状感觉又好转怎么关节B超反而提示更重了？ , 吴主任！请问为什么要退诊？ , 孩子是父母的一切，自她患病以来我的世界似乎到了末日，我在网上查阅资料寻找专家，当查到您的资料时知道您是创立风湿免疫科的奠基人，我似乎看到了希望，可您退诊了无疑给我当头一棒，请您理解一个母亲焦急的心，！ , , , , ,

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