德国双心氨糖软骨素品种:结扎可以做微创吗

无锡亿仁肿瘤医院，何海林副主任医师，教授,德国双心氨糖软骨素品种关节炎、滑膜炎、骨质疏松、关节积液、股骨头坏死、先天性髋关节脱位、股骨颈骨折、髋关节发育不良、颈肩痛、颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄；

你好大夫我父亲膝盖十多年前开始不舒服，有时好，有时不舒服，上个星期痛得厉害，不能走远路，这个星期又好些。上个星期去看医生，做了核磁，建议做微创。1.请问我父亲这种情况需要做微创吗？2.请问做这种微创能解决什么问题？3.这种微创做完后多久可以回复正常走路？4.这种微创有后遗症吗？谢谢。希望您德国双心氨糖软骨素品种请问：1.我父亲这种情况需要做微创吗？2.微创能解决什么问题？3.微创手术多久能正常行走？

已经患病 大于半年，现在就诊于无锡亿仁肿瘤医院，德国双心氨糖软骨素品种没有用药，无

德国双心氨糖软骨素品种 ，您发来的患者的病情介绍，还有患者膝关节核磁共振的检查结果我都看到了。 首先说一说疾病的性质和诊断。虽然从核磁共振上来看，患者的膝关节里面很多的结构都已经出现了问题，看起来挺可怕的，但实际上这种现象在患者这个年龄段来讲是非常常见的。这些病变并不是孤立存在的，这个半月板损伤也好韧，带损伤也好，并不是孤立的，这些都属于膝关节老化的一个过程。因此我认为患者的膝关节处于一个老化性的关节炎状态，这种关节炎是从软骨的退变开始，慢慢地会累及到关节内所有的结构就如同膝关节核磁共振，结果中显示的那样看起来好像所有的结构都有问题了。我们人就像一部机器一样，膝关节就像一个轴承用的年头长了自然会出现各种各样的问题，但是由于膝关节，他的主要的功能就是站立和行走，所以我们现在的治疗并没有把办法把患者的膝关节变回年轻状态，我们主要的努力目标，第一是让患者的膝关节老化发展的慢一点，其次是想办法缓解患者的症状，让患者感觉舒服一点。 从以上两个目标出发，那么我们的治疗主要首先看一看是否能够通过保守治疗实现以上的目标，如果保守治疗无效或者说虽然有效，但是频繁的复发对患者的生活影响过大的话，那么我们再考虑手术。并且手术也要选择合适的手术方式，因为手术包括微创的关节镜手术以及膝关节置换的普通手术。我们先说保守治疗的方案再说手术的问题。 未完待续 , 首先是保守治疗，之所以选择保守治疗，第一是因为保守治疗的治疗风险要比手术小很多，其次保守治疗他的医疗花费也会比手术小很多，最后保守治疗无效的话，还可以再去做手术，而如果先做了手术效果不话是没有后悔药吃的。 接下来在说保守治疗的方案，实际上保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于膝关节已经存在老化和退变的患者来讲，在平时生活中应该注意保护自己的膝关节，比如说应该尽量避免从事上下楼上下山，蹲着跪着这些动作同时，在症状严重的时候尽量少走路，甚至少出门以让膝关节得到充分的休息，因为人是有自愈能力的，哪怕患者年龄现在偏大，自愈的能力已经大大的下降了。但是我们仍然可以充分的发挥患者自愈的能力，只是我们需要为患者机体的自愈提供充分的外部环境，就是休息。另外在休息的同时，如果减少行走或者是减少活动的话，也有造成膝关节肌肉萎缩的副作用，因此在症状比较严重的时候应该彻底的休息。但是在症状有所缓解的时候，为了抵消这种肌肉废用性萎缩的情况，需要进行膝关节的康复锻炼我推荐的康复锻炼方式叫做直腿抬高，这是一种非负重的康复锻炼方式。它的好处就是在锻炼的同时不会给膝关节增加太大的压力，但是它的缺点就是速度会比较慢一些。但是即使这样，我也觉得这种非负重的康复锻炼方式比那些练习下蹲靠墙静蹲等锻炼更加安全一些，特别是对于患者这个年龄来讲，因为锻炼过量了就叫劳损了。 直腿抬高这种康复锻炼的具体方法是仰面躺在床上伸直下肢，抬腿45度左右在空中停留1~2秒钟后慢慢放下两条腿交替轮流练习抬腿，并且需要注意的是练习直腿抬高的运动量，或者是抬腿次数并非越多越好，而是应该每天从小到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节难受为标准。 另外还需要注意膝关节的保暖，避免着凉，与之相对应的，可以针对膝关节进行热敷具，体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等。如果有条件的话，也可以去做泡温泉或者是泡热水澡。需要注意的是，大部分的患者热敷以后会感觉舒适，但也有个别患者热敷后症状会加重，甚至局部明显出现肿胀，因此患者在刚刚开始做热敷的时候，要小心地尝试的进行，如果发现情况不对马上停止。 其他的辅助治疗措施还可以去试一试，前往理疗科进行理疗烤电或者前往中医科接受针灸按摩。 接下来就是药物治疗部分了。 未完待续 , 如同前面所说的，对于这种老化性退行性的关节炎，我们的保守治疗没有办法，实现根治，因此有可能，将来这种膝关节的症状会反反复复时好时坏，就像病情介绍中所养，也就是说我们需要考虑到如果采取保守治疗的话，将来有可能会面临到反复用药以及长期用药的情况，所以我将所有需要用到的保守治疗药物，按照副作用，从小到大的顺序分为不同的阶梯首选的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药例，如中药里面活血类的外用药，或者西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，对中药不是很了解。因此我推荐的主要是西药里面的外用药例，如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优点是副作用小，因此被作为首选的用药来推荐，但是它们的缺点是疗效偏弱起效偏曼，因此在使用外用药物致行治疗时不能操之过急，不要用了几天觉得没有效果就放弃了，因为外用药的一个基本疗程大约需要一个月左右用药一个月之后如果觉得没有票的话可以继续使用，如果觉得没有效果可以更换其他的药物，或者进入下一用药阶梯，也就是口服药。 未完待续 , 口服药主要包括两大类，第1大类是用于缓解症状用的叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是他们的作用首先是消炎，其次才是止疼具体来讲，可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们有一些胃肠道刺激的副作用，因，此可以选择更新型的对胃肠道刺激，更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者其他药物具体到每种药物的详细用药禁忌需要详见药品说明书。口服药物中的第2大类是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。以上口服药物的最短疗程大约两周左右同样如果有效的话可以继续服用但是一般连续吃药不宜超过三个月如果没有效果可以考虑进入下一关节内局部注射药物。 关节内注射药物也分为两大类，第1大类在膝关节内注射的是局麻药和激素叫做封闭，第2大类在膝关节内注射的是一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。 如果以上所有的保守治疗都没有效果的话，那么就可以去考虑手术治疗了。 未完待续 , 针对这种膝关节老化性的退行性的骨关节炎手术治疗，包括两类对于刚刚开始出现的不是很严重的，骨关节炎来讲可以进行微创治疗，微创治疗叫做膝关节的关节镜，这种治疗方式实际上说得通俗一点，就是在膝关节内做一下大扫除，把膝关节内产生退变的残渣清理掉，然后把膝关节磨损的表面做一些抛光等处理，但是实际上膝关节的结构还是处于一个老化的状态，或者说做完这种微创手术以后，并不是膝关节就变成全新的了，只是打扫干净了，因此这种手术的疗效常常不能够持续很久。特别是对于年龄偏大的患者来讲，它们的膝关节老化和磨损的程度比较严重，在修修补补很有可能效果就不是很明显了。这种治疗的原理和我们平时生活中对待老化磨损的机械的原理是一样的。就是如果积血也好林进也好磨损得并不厉害，还可以修一修，但是如果这个结截和零件已经老化磨损到报废的地步了，就需要更换新的了。所以针对这种老化性的膝关节骨关节炎，第2类的手术方式就是更换一个人工的膝关节，叫做膝关节置换术。 膝关节置换术发展到今天，虽然国内的手术技术也好使，用的膝关节的人工关节假体，无论是进口的还是国产的，都已经很耐用，感觉很好了，但是毕竟这是一个手术，对患者来讲是需要承担手术风险的。不知道您是否有精力给别人的手术签过字，如果有这种经历的话，你就会发现手术签字索要签的那张手术，知情同意书上列举的就是所有手术可能碰到的风险条目很多，而且每一条看起来都挺可怕。无论是微创手术还是关节置换的手术，都会面临到手术的风险，而手术的风险是随着患者年龄的增长而逐渐增大的，所以我们对于这种老化性的病变几乎都应该先行尝试保守治疗，只有在保守治疗不能解决患者的问题，膝关节的关节炎对患者的生活影响越来越大的时候，才需要考虑手术，而且在需要考虑手术的时刻也要考虑一下做微创还是做关节置换，如果微创手术，我们觉得可能做完了以后效果不会太明显或者说效果不能太持久的话，那么还不如直接进行关节置换，当然这都是后话，患者应该先行尝试全套的保守治疗方案，看一看能否将患者的膝关节勉强维持在一个可以接受的程度上，如果可以达到这样的状态，那么手术可以先不做。 , 问诊小结 病历摘要：膝关节炎 处置建议：可以先行尝试各种保守治疗方案，只有在保守治疗无效时才去考虑手术。

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