绿贝葡萄糖胺软骨素狗狗吃:幼年特发性关节炎忌口

西安市第九医院，主任医师，研究生,绿贝葡萄糖胺软骨素狗狗吃风湿病（强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、红斑狼疮、痛风、多发性肌炎、硬皮病（系统性硬化症）、Still病、银屑病关节炎、瑞特综合征、雷诺氏病、血管炎、结节性脂膜炎、结节性红斑等）、甲亢及其它内伤杂病。；

你好大夫您好！现将孩子的目前的病情以及接受治疗以来情况给您简单陈述以下，详细数据住院记录可见患儿因左膝关节肿痛5月余并有大量积液，左踝关节肿痛四月余于2020年1月23日就诊于上海仁济医院西儿科并住院治疗，确诊为幼年型特发性关节炎。（类风湿因子阴性，b27阴性，没有家族遗传）从确诊至今住院治疗三次。未见明显疗效，目前左膝关节滑膜增厚，左大腿及小腿肌肉萎缩，只能小范围走动，步态异常。首先，经历了一个多月的治疗，从3月23日核磁共振结果显示，左小腿近端近膝关节处、左踝关节周围肌群及筋膜水肿，胫骨骨干骨髓水肿，扫及左膝、左踝关节积液，左大腿远端前组肌群及筋膜局部水肿，扫及左膝关节腔及髌上囊积液。5月11日核磁共振检查看，左膝关节腔及髌上囊积液伴滑膜增生，较2020年1月23日略有吸收；左踝关节诸骨轻度骨髓水肿，较2020年1月23日明显吸收，左踝胫骨后肌腱及趾长屈肌轻度水肿改变，双侧踝关节腔积液，左侧为著，伴滑膜增生；较2020年1月23日股骨下段骨髓水肿已吸收，右膝关节腔积液略有增多。其次，从临床症状看，在第一次住院后左膝关节较之前活动受限的情况有所好转，左踝关节肿胀，左腿大腿及小腿肌肉酸痛；第二次住院出院之后，左膝关节基本没有疼痛现象，左踝关节肿胀有所好转，只能小范围走动，后因肠胃不适发烧，加上左踝关节外侧受到了撞击，左踝关节内外侧肿胀疼痛，活动受限。第三次住院期间左踝关节内外侧肿痛，药物治疗未见疗效，左膝关节偶尔不能伸直。期间住院医生建议金黄散外服，症状有所缓解，目前，左膝关节没有疼痛现象，左踝关节基本没有疼痛但依然肿胀，左腿偶尔不能伸直，由于左腿活动受限，明显可见左小腿肌肉萎缩，左膝关节附近大腿肌肉萎缩。再次，从服用药物情况看，药物使用上有所调整但未见明显疗效。2020年2月8日第一次住院出院后服药情况如下：柳氮每日三次每次一片；扶他林每日两次，每次一片，甲氨蝶呤每周三片，叶酸每周0.75片；贝分每晚半片，顺尔宁每日半片，立复丁外用每日两次，奥克每日一粒。2020年4月17日出院后服药情况调整为：柳氮每日三次每次一片；美林每日两次，每次8ml，甲氨蝶呤每周三片，叶酸每周0.75片；甲泼尼龙每日14mg（主治医生认为筋膜有炎症必须加上激素治疗），氯化钾一天一片；罗盖全一天一片（孩子右前臂跟右跟骨质疏松），钙片自备，酮替芬一天一片，立复丁外用一天两次。2020年5月29日出院后服药情况调整为：柳氮每日三次每次一片；美林每日三次，每次8ml，纷乐每日一片；甲泼尼龙每日16mg氯化钾一天一片；罗盖全一天一片，钙片自备，酮替芬改为仙特明和扑尔敏早晚各服一次，立复丁外用一天两次，美开朗外用早晚一次（服用激素导致右眼眼压升高）。但鉴于实际情况，孩子使用激素后效果欠佳（症状上没有明显疗效，相关感染指标也没有趋于正常），副作用明显，情绪出现低落伴有焦虑，肠胃容易不适，出现消化不良情况，激素依然维持14mg每天的用量，美林没有服用，因为没有出现疼痛的情况，其他药物服用遵医嘱。根据主治医生的建议，要求进行中西医结合治疗，自2020年4月份开始服用中药配合治疗。另外，从几样感染的指标看，除第一次住院治疗后效果尚可，另外两次住院后，esr，crp，saa等指标不但没有好转，反而出现不断升高的趋势，特别是第三次住院，出院时esr为90.crp为111.5，saa＞550。此外，从几次住院的治疗思路来看，看不出治疗方案的系统性。第一次住院针对左膝关节肿痛以及肺炎支原体滴度1:160的情况，予以阿奇霉素和地塞米松静滴，疗效尚可。第二次住院，针对肺炎支原体滴度1:80以及左膝、左踝以及左大腿以及左小腿肌肉疼痛等症状，予以阿奇霉素，及甲强龙（后改为地塞米松）静滴，丹参维C改善循环，疗效不明显。第三次住院期间，由于孩子入院前一周肠胃不适导致发烧，医生认为存在感染，故做了相关检查，检查结果未出来之前，先予以阿奇霉素（并未查明肺炎支原体抗体滴度）加阿奇霉素静滴，后检查结果显示肺炎支原体抗体已经查不出来滴度，停用阿奇霉素。床位医生根据检查数据断定存在感染，予以尤立新静滴一周。一周后炎症指标基本没有变化，医生又改用头孢静滴6天。而后建议丙球支持治疗，激素从14mg改为16mg，甲氨蝶呤换成纷乐，继续住院治疗观察血象，如无异常直接上生物制剂。本次问诊咨询问题如下：1.鉴于孩子本身就已经有骨质疏松情况，加上激素带来的副作用，作为家长内心十分焦急，目前是否能尽快停用激素，应该按照什么方案停用比较合适？2.目前还在消化系统不是太好,是否应该仙服用中药调理脾胃厚再服用关节炎方面的中药4.是否可以到贵院就诊，通过中药内服和外敷，治疗原发病并缓解症状？。希望您绿贝葡萄糖胺软骨素狗狗吃是否可去门诊就诊

已经患病 半年内，现在就诊于西安市第九医院，绿贝葡萄糖胺软骨素狗狗吃没有用药柳氮一日三次一次一片赛能一天半片，扑尔敏早晚一颗，仙特明（10滴早晚一次），甲泼尼龙早2颗，晚一颗，氯化钾一天一片，罗盖全一天一片，钙片一天三片，麦滋林一天一袋，牛奶，鸡蛋，牛肉，屋尘螨，粉尘螨

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