服用维骨力和需要吃软骨素吗:特发性关节炎要一辈子吃药吗

青岛市海慈医院，从锭主治医师，博士,服用维骨力和需要吃软骨素吗产后风湿症、关节冷热疼痛、颈腰椎病、类风湿、强柱、骨关节炎、狼疮；

你好大夫曹大夫，您好！现将孩子的目前的病情以及接受规范治疗以来的治疗情况给您简单陈述以下，详细的检查数据以及治疗情况将附上出院小结以及相应的检查结果，万分感谢!患儿因左膝关节肿痛5月余并有大量积液，左踝关节肿痛四月余于2020年1月23日就诊于上海仁济医院西儿科并住院治疗，确诊为幼年型特发性关节炎。（类风湿因子阴性，b27阴性，没有家族遗传）从确诊至今住院治疗三次。未见明显疗效，目前左膝关节滑膜增厚，左大腿及小腿肌肉萎缩，左踝内外侧肿胀，只能小范围走动，步态异常。首先，经历了一个多月的治疗，从3月23日核磁共振结果显示，左小腿近端近膝关节处、左踝关节周围肌群及筋膜水肿，胫骨骨干骨髓水肿，扫及左膝、左踝关节积液，左大腿远端前组肌群及筋膜局部水肿，扫及左膝关节腔及髌上囊积液。5月11日核磁共振检查看，左膝关节腔及髌上囊积液伴滑膜增生，较2020年1月23日略有吸收；左踝关节诸骨轻度骨髓水肿，较2020年1月23日明显吸收，左踝胫骨后肌腱及趾长屈肌轻度水肿改变，双侧踝关节腔积液，左侧为著，伴滑膜增生；较2020年1月23日股骨下段骨髓水肿已吸收，右膝关节腔积液略有增多。其次，从临床症状看，在第一次住院后左膝关节较之前活动受限的情况有所好转，左踝关节肿胀，左腿大腿及小腿肌肉酸痛；第二次住院出院之后，左膝关节基本没有疼痛现象，左踝关节肿胀有所好转，只能小范围走动，后因肠胃不适发烧，加上左踝关节外侧受到了撞击，左踝关节内外侧肿胀疼痛，活动受限。第三次住院期间左踝关节内外侧肿痛，药物治疗未见疗效，左膝关节偶尔不能伸直。期间住院医生建议金黄散外服，症状有所缓解。再次，从服用药物情况看，药物使用上有所调整但未见明显疗效。2020年2月8日第一次住院出院后服药情况如下：柳氮每日三次每次一片；扶他林每日两次，每次一片，甲氨蝶呤每周三片，叶酸每周0.75片；贝分每晚半片，顺尔宁每日半片，立复丁外用每日两次，奥克每日一粒。2020年4月17日出院后服药情况调整为：柳氮每日三次每次一片；美林每日两次，每次8ml，甲氨蝶呤每周三片，叶酸每周0.75片；甲泼尼龙每日14mg（主治医生认为筋膜有炎症必须加上激素治疗），氯化钾一天一片；罗盖全一天一片（孩子右前臂跟右跟骨质疏松），钙片自备，酮替芬一天一片，立复丁外用一天两次。2020年5月29日出院后服药情况调整为：柳氮每日三次每次一片；美林每日三次，每次8ml，纷乐每日一片；甲泼尼龙每日16mg氯化钾一天一片；罗盖全一天一片，钙片自备，酮替芬改为仙特明和扑尔敏早晚各服一次，立复丁外用一天两次，美开朗外用早晚一次。但鉴于实际情况，孩子使用激素后效果欠佳（症状上没有明显疗效，相关感染指标也没有趋于正常）副作用明显，情绪出现低落伴有焦虑，肠胃容易不适，出现消化不良情况，激素依然维持16mg每天的用量，美林没有服用，因为没有出现疼痛的情况，其他药物服用遵医嘱。另外，从几样感染的指标看，除第一次住院治疗后效果尚可，另外两次住院后，esr，crp，saa等指标不但没有好转，反而出现不断升高的趋势，特别是第三次住院，出院时esr为90.crp为111.5，saa＞550。此外，从几次住院的治疗思路来看，看不出治疗方案的系统性。第一次住院针对左膝关节肿痛以及肺炎支原体滴度1:160的情况，予以阿奇霉素和地塞米松静滴，疗效尚可。第二次住院，针对肺炎支原体滴度1:80以及左膝、左踝以及左大腿以及左小腿肌肉疼痛等症状，予以阿奇霉素，及甲强龙（后改为地塞米松）静滴，丹参维C改善循环，疗效不明显。第三次住院期间，由于孩子入院前一周由于肠胃不适导致发烧，先予以阿奇霉素（并未查明肺炎支原体抗体滴度）加阿奇霉素静滴，后检查结果显示肺炎支原体抗体已经查不出来滴度，停用阿奇霉素。床位医生根据免疫球蛋白，白细胞计数、总补体CH50等检查数据断定存在感染，予以尤立新静滴一周。指数未见好转医生又改用头孢静滴6天。而后上级主任医师建议丙球支持治疗，并采用上文提到的第三种服药方案。遵医嘱使用了丙球支持治疗两天后出院。本次问诊咨询问题如下：1.鉴于孩子本身就已经有骨质疏松情况，加上激素带来的副作用，作为家长内心十分焦急，目前是否能尽快停用激素，应该按照什么方案停用比较合适？2.主治医生把甲氨蝶呤换成纷乐的方案是否可行？目前孩子服用甲氨蝶呤暂时没有出现副作用，肝肾功能也是正常的。3.针对住院期间抗生素大量使用的问题，目前是否需要采取措施调理肠胃？原有中药是否可以继续服用？4.是否可以到贵院就诊，通过中药内服和外敷，治疗原发病并缓解症状？5.针对孩子目前的情况后续是否使用生物制剂治疗效果更佳？什么前提下可以使用生物制剂？谢谢！。希望您服用维骨力和需要吃软骨素吗是否可去门诊就诊

已经患病 大于半年，现在就诊于青岛市海慈医院，服用维骨力和需要吃软骨素吗没有用药奥美拉唑每日一片（空腹），柳氮一日三次，一次一片；扶他林一日两次一次一片，贝分及孟鲁斯特纳每天各半片，甲氨蝶呤每周三片，叶酸四分之三片（服用甲氨蝶呤的第二天）；阿奇霉素（服三天停四天），无

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服用维骨力和需要吃软骨素吗 孩子情况比较复杂，建议来门诊就诊看看情况 , 门诊出诊时间：广安门医院专家门诊（周三、周日上午），特需门诊（周六上午） 专家门诊：新门诊楼三楼327诊室； 特需门诊地址：原门诊楼11层27诊室！！ 如需就诊，请提前网络预约：微信小程序搜广安门医院、电话联系北京114、广安门医院app均可预约 , ，您！由于刚刚出院一周多，孩子由于服用激素副作用较大，晚上睡眠质量不太好，这几天肠胃也不太好，给他停了部分西药和中药，带孩子缓一缓就带过去您的门诊就诊。曹大夫，针对孩子目前的这种情况是否激素的量可以先从少半片开始减吗？目前没有疼痛的情况出现。 , 不好意思回复晚了，还是建议按照目前的方案先继续服用，没有看到孩子直接停药减药发生病情变化不好掌握，还是等面诊咱们再整体调整方案吧。还有一点就是家长和孩子都要做好情绪调理。 , ，您，曹主任！甲氨蝶呤还是要换成纷乐比较好吗？ , , , ，非常曹主任耐心的解答，祝好！ , 病情摘要/结论：病情摘要及初步印象: 幼年型特发性关节炎； 总结建议:建议面诊之后再调整治疗方案，中西医结合治疗。建议保持心情舒畅，注意情绪调整。 , 您！

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