肘关节氨糖:女性骶髂关节炎

广州白云区石井人民医院，艾斯卡主治医师，博士,肘关节氨糖关节炎、滑膜炎、骨质疏松、关节积液、股骨头坏死、先天性髋关节脱位、股骨颈骨折、髋关节发育不良、颈肩痛、颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄；

你好大夫老人80岁，腰疼、腿疼始终不缓解，近日CT检查腰椎和髋关节（上传照片已用原图，不知是否清晰），想诊断病因及治疗方法。希望您肘关节氨糖治疗方法，是否可用药物治疗?

已经患病 大于半年，现在就诊于广州白云区石井人民医院，肘关节氨糖没有用药降压药硝苯地平缓释片，每天1片，欣康每日1片，无

肘关节氨糖 ，您发来的病情介绍还有患者的腰椎以及髋关节骶髂关节的ct片子，我也都看到了。第1张ct片子也就是髋关节和骶髂关节的ct片子看不清楚，第2张ct片子是腰椎的ct看得很清楚。鉴于患者的年龄已经接近90岁了，在这个年龄的人来讲，拳参各个骨骼基本上都是处于老化的状态。因此从患者的腰椎片子上，我们可以看到有腰椎间盘突出，椎管狭窄骨质增生都很严，重与他的年龄是相吻合的。虽然患者的腰椎病变看起来比较严重，但是由于患者年龄比较大，所以通常我们都会采取保守治疗，如果是年轻的患者保守治疗效果不佳，还须要做手术，但是对于岁数大的人来讲，手术的风险太高，所以做手术的可能性非常非常小。并且因为腰椎的骨质增生，还有腰椎间盘突出和椎管狭窄等等是随着年龄逐渐加重的，这是一种老化性的病变，因此我们的保守治疗没有办法达到根治的效果，我们治疗的目的主要是缓解患者的症状，让患者过得舒服一点。从你的病情介绍，中患者的骶髂关节，十之八九也会存在一些老化性的炎症，包括髋关节。所以他们的治疗原理是大同小异的。 这些老化性的疾病保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，患者应该平时注意不要过于劳累，不要进行弯腰或者负重类的动作，少做沙发，也不要长时间乘坐小汽车座椅或者飞机座椅，最好就做最普通的那种木头椅子就可以了。在后备和腰疼以及腿疼症状比较明显的时候，应该尽量平卧硬板床休息。最好除了上厕所就不起来了。但是如果疼痛持续比时间比较长，卧床休息时间长的话会引起腰肌的进一步萎缩，那么将来就会有可能会疼得更厉害，因此在症状突出的时候是要休息的，在症状缓解期需要试着去做一做腰背肌的康复锻炼。当然因为患者年龄很大，所以这种慷腹锻炼并非强求，能做到什么程度就做到什么程度，能不能做都不是非常关键。我推荐的康复锻炼方式叫做小燕飞具体的动作是脸向下趴在床上，肚子挨着床，把头和脚两头向上翘。小燕飞的锻炼量或者是锻炼次数并非越多越好，而是应该每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成腰背难受为标准。另外患者还应该注意保暖，避免着凉，与之相对应的，可以在疼痛部位进行热敷，具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯，有条件的话也可以去泡泡温泉或者泡泡热水澡。需要注意的是大部分患者在热敷以后会感觉舒适，但是个别患者热敷以后有可能会出现疼痛加剧甚至局部明显肿胀的情况，因此患者在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对，马上停止。未完待续 , 其他的辅助治疗措施，还可以选择前往理疗科进行理疗烤电，或者前往中医科接受针灸治疗。针对腰椎来讲，我不建议，采取推拿，正骨按摩牵引等治疗方式。接下来就是药物治疗部分了，由于保守治疗，对于腰椎的疾病无法达到根治的效果，因此患者将来有可能会出现腰痛和下肢疼痛，时好时坏，反反复复的情况，因此我们需要考虑到也可能会面临到用，要长期用药和反复用药的情况，并且这是一个年龄很大的患者，因此我将所有需要的用的要按照副作用，从小到大的顺序分为不同的阶梯，首选的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的药物，例如中药里面活血类的外用药，或者西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，对中药不是很了解，因此我推荐的主要是西药里面的外用药例，如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂，或者膏药里面的巴布膏。外用药的优点是副作用小，因此它们被作为首选的用药来推荐，但是它们的缺点是疗效偏弱，起效偏曼，因此在使用外用药物进行治疗时不要操之过急，不要用了两三天绝的，没有效果就放弃了，因为外用药的一个基本疗程大约接近一个月。用药一个月后如果觉得有效可以继续使用，如果觉得没什么效果，可以更换其他的外用药，或者进入下一要阶梯口服药。未完待续 , 治疗老化性的腰椎间盘突出椎管狭窄骨质增生以及骶髂关节炎的口服药大概分为两类，第1类是用来缓解症状的，叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用，首先是消炎，其次才是只投具体来讲，可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸。但是它们有一些胃肠道刺激的副作用因此可以选择更新型一些的，对胃肠道刺激的小的依托考昔或者艾瑞昔布。但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论万用药或者是口服药还是其他的药物，具体的每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。口服药物中的第2类主要是针对如果有腰椎压迫神经产生的下肢坐骨神经痛的症状表现为下肢的疼痛，麻木，无力，酸胀等等。严重的情况下，甚至会影响到大小便的顺畅，可能会出现类似于失禁的情况。这类药物叫做神经营养药具体来讲，包括甲钴胺，根痛平，迈之灵，神经妥乐平等等。可以根据下肢坐骨神经痛症状的严重程度，选择其中一种或者多种联合使用。口服药物的最短疗程是两周，同样如果有效可以继续使用，一般连续吃药，不超过三个月，如果没有效果就需要重新评估病情，看一看是不是需要手术了。 但是对于本例患者来讲，他的岁数很大，因此我们尽量采取保守治疗的措施，可以在外用药或者是理疗针灸等方面多下一些功夫。 , , , , 王主任:非常感谢您详细、耐心的解答。髋关节的CT重给您发一下（后二张），烦请您再看看，髋关节的情况严重不?上述的治疗方案是不也适用?患者今年80岁，目前还能行走，希望就是延缓病程 减轻痛苦。 , , 这是当地医院的CT报告单，请您参考 , ，您重新发的这三张ct片子我也看到了。这三张片子前面的不太清楚，但是后面的就清楚了，一般来讲，如果你在手机上放大以后，能够清晰的读出每一个小方格里面的数字和字母的话，这个片子我才能看。我觉得从现在我看到的情况来讲，患者的髋关节也好，骶髂关节也好，他的表现并没有超出我对一个80多岁人的髋关节和骶髂关节的预估。所以我觉得患者的骶髂关节和髋关节都是在正常的老化范围之内，但是他的腰椎的钟声和狭窄是比较显著的。并且我前面介绍的很多的保守治疗措施，在各个关节和脊柱都是通用的，比如说避免劳累和着凉，比如说进行热敷，比如说进行理疗针灸，与腰椎不一样的是髋关节和骶髂关节是可以进行按摩的，而腰椎我是不建议按摩的。在用药方面无论是腰椎也好，还是地产关节炎，或者是是髋关节的老话，都是属于老化性的病变，因此他们的治疗原则是通用的，也是应该先选择外用药外用药，无效的情况下再用口服药。因为对于一个80多岁的人来讲，我们不仅要关注这个药能给患者带来什么疗效，也要关注这个要对患者的身体有什么不良的影响，这些药物的副作用都在药品说明书里，可以查到。对于一个80多岁的老人来讲，我们没有办法要求治疗的结果，那么完美权衡治疗的副作用可能带来的疗效，让患者在一个能够接受的生活状态下就可以了。否则的话，为了追求更疗效，让患者暴露在不必要的药品副作用下属于得不偿失的。

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